哪些情况需要进行根管调节？齿科医生解答根管调节步骤

　　根管调节是口腔医学中基本、常见的操作之一。经过五个月的培训，我已经完成了四十多例根管调节，从一开始的找不到所有的根管，到独立完成根管调节，多亏了带教老师的耐心讲解。

　　我花了一个小时才找到腭根管和远端中颊根管，后向老师求助。我告诉老师，我还差一个根管没有找到，老师问："你哪个根管找不到?我说我不知道找到哪个根管，我对根管系统很陌生。老师看了之后，说从牙髓孔可以直接看到三条根管，就用手把三条根管疏通了。老师协助我找到了根管，我也慢慢意识到了自己的问题所在

　　一方面，我对根管系统不了解，也就是基础知识不够扎实，对每个根管的分布不清楚。另一方面，我对口镜和各牙位的操作位置不熟悉，使我开始在各种情况下做根管调节。

　　哪些情况需要进行根管调节?

　　对于牙髓炎、牙髓坏死及各类根尖周炎的病例，适合进行根管调节。包括龋齿、隐裂、过度消费、牙髓穿透等引起的牙髓炎、牙髓坏死。

　　对于不愿拔除或因医学原因不能拔除的残根、残冠，我们也可以进行根管调节。

　　根管调节的步骤：

　　根管调节分为几个步骤：牙髓清除、根管预备、根管消毒、根管充填。目前，很多学者倾向于在局麻下完成急性牙髓炎的一次性根管准备和根管充填，以防止因调节周期长而污染根管。

　　1、开髓：用裂隙钻磨去牙釉质，准备一个2mm左右的深层开髓腔形，或见穿髓孔，改用慢机，与牙长轴平行，缓慢深钻，钻入髓腔;扩大穿髓孔，揭开髓腔顶部，修整髓壁(良好的开髓腔形是根管调节成功的关键，尽量不要出现台阶，损伤髓腔底部)。

　　注意事项：

　　下颌臼齿，牙髓腔上下距离较小，容易损伤牙髓腔底部，所以要多加小心，并结合X线片上龋齿的位置来辅助定位。

　　前臼齿近中远端颈部狭窄，容易造成侧穿，所以要注意保持转针与牙长轴的平行度。

　　熟练掌握各牙的牙髓开口洞形的位置及根管形态，可先在牙齿上画出牙髓开口洞形，对有龋齿的牙齿需拔除龋坏部分。

　　牙髓失活：(多在局麻下进行根管准备，部分对麻醉不敏感的患者可先放置失活剂)将失活剂直接放置在牙髓表面，上面可放置干棉球(以减少髓腔压力)，并暂时封住氧化锌。(不要让灭活剂接触牙龈)

　　2、根管准备

　　先应用K锉疏通根管，较大的根管可先用拔髓针拔除，并测量工作长度，一般松动至2502#可插入1502#胶尖拍片，观察是否有根管缺失，然后用机器扩号将根管扩至0435#(根管不同，终机器扩号不强求。M3器械较软，不易折断，但仍要注意使用次数要标明，防止断针)。

　　注意事项：

　　每次扩锉应达到工作长度，更换器械时应冲洗根管。

　　10#、15#器械可略微超出工作长度，大器械不能超出，防止损伤根尖闭合。不应加压，以免将根管内容物推出根尖孔。

　　使用根管调节器械时，患者没有佩戴起搏器。

　　3、根管封闭

　　根管机械预备后仍可能有侧枝根管或根尖周围隐蔽部位的细菌病原体刺激，需进行根管消毒。临床上，根管干燥后，可采用氢氧化钙膏或cp棉球进行封闭，氧化锌暂时封闭，一周左右复查。