八大处研究：这么严重的痘坑，要怎么破？

　　Hey guys，今天为我们大家带来分享的是来自北京八大处的整形医生们。咱们都知道，痘坑是痤疮愈合后常见的后遗症之一。痘坑的调节方法多种多样，包括激光、射频、皮下剥离、填充、磨削、化学剥脱、手术切除等。

　　然而，对于较重的痘坑，这些调节方法或疗并不理想，或并发症较多，显得捉襟见肘。，提出了一种新的调节方法，即微颗粒脂肪填充联合皮下剥离调节。他们自2016年起开始使用这种方法，目前已发展成了一套成熟的调节模式，对于严重的痘坑，这种方法疗显著、并发症较少、恢复期相对较短。

　　调节方法

　　1脂肪获取：移植脂肪从腹部或大腿获取。将肿胀液均匀注射至吸脂区域，采用钝头多微孔吸脂针(直径2.0mm，侧孔直径0.8mm)连接20ml注射器进行抽吸，获取微颗粒脂肪。抽吸时控制低负压抽吸。吸出脂肪用等量生理盐水清洗2遍，挑除粗大纤维，400g离心3分钟，去除底层液体及上层油脂，装入1ml注射器备用。

　　2皮内填充：采用26G锐针进行痘坑处内低压退针注射填充，使痘坑底部抬高至与周围皮肤齐平。若填充后无法抬高，则说明深层存在瘢痕粘连。

　　3皮下剥离：将肿胀液均匀注射至瘢痕粘连较重的区域后，用18G钝针进行放射状剥离，松解深层粘连，使痘坑底部进一步抬高。

　　4皮下填充：在皮下剥离的范围内，均匀填充微颗粒脂肪，填充量约为每3×3cm2内0.3ml。

　　患者随访及评估

　　本研究纳入了2016年9月至2020年12月间采用该方法调节的42名重度痘坑患者及术后3个月以上的随访数据，评估患者调节后的果。评估采用Goodman定性分级(表1)，以及Antera 3D®皮肤表面成像仪测量痘坑的凹陷体积。

　　结果

　　所有42名患者术前Goodman分级均为4级，5名患者(11.9%)在术后降至1级，13名患者(31.0%)降至2级，22名患者(52.4%)降至3级，仅有2名患者(4.7%)改良不。痘坑的凹陷体积下降6.8%~57.0%，平均下降28%。

　　所有患者术后面部轻微肿胀，在术后3~7天内消肿。34名患者(81.0%)局部有轻微淤青，在3~8天内消退。1名患者术后痤疮复发，局部外用抗生素2周后缓解。随访期间未见其他并发症。

　　01为什么选择微颗粒脂肪?

　　自体脂肪相比透明质酸等异体填充材料，具有更好的生物相容性，且存活后一直存在，不需要反复填充。自体脂肪的衍生物包括大颗粒脂肪、微颗粒脂肪、纳米脂肪和SVF胶。大颗粒脂肪和微颗粒脂肪均含有完整的脂肪细胞。

　　但大颗粒脂肪体积较大，不适合做皮内或皮下浅层的注射。微颗粒脂肪更适合用作此类注射，在既往研究中也曾被用于调节皱纹、瘢痕等。纳米脂肪中几乎不含完整的脂肪细胞，对组织缺损的改良果稍差，且纳米脂肪中含有较多油脂，术后可能会引起较重的炎症反应及纤维化。

　　SVF胶虽然含有部分脂肪细胞，但制备率低，在制备同等量可移植的脂肪时需要抽吸更大量的脂肪，造成更大的供区损伤。因此，我们选择微颗粒脂肪作为填充材料。

　　02浅表痘坑的填充

　　浅表的痘坑主要以胶原组织缺失为主，通过自体脂肪填充补充容量的目的。填充时选用26G锐针能更地填充入痘坑区域。我们建议在镇静麻醉下注射，一方面能够避免局部麻醉引起的肿胀，导致痘坑观察不清，另一方面能更好地缓解患者的疼痛及紧张情绪。

　　此外，锐针注射需警惕血管内栓塞的发生。在眉间、鼻部等栓塞高发区域，为了性，仅进行浅层内填充，甚至放弃这些区域的注射。

　　03深在痘坑的填充

　　深在的痘坑除组织缺失外，更存在深部的瘢痕粘连，因此，皮下剥离至关重要。然而，传统皮下剥离存在两方面弊端。第一，传统剥离采用锐针剥离，术后出血、血肿常常导致长时间淤青、炎症、硬结、色素沉着等并发症。

　　越来越多的研究表明，钝针剥离果与锐针类似，同时又能减少对皮下血管、神经的损伤，术后并发症发生率更低。因此，本研究采用钝针剥离。第二，传统剥离术后再次形成粘连可能性较大，痘坑复发率较高。而皮下剥离与自体脂肪填充的结合能够改良这个问题。

　　自体脂肪不仅能够像润滑剂般减少再次粘连，还能够通过其炎症调节作用减少炎症反应及纤维化，既能减少剥离后痘坑的复发，又能降低剥离相关并发症的发生率。

　　总结本研究提出应用微颗粒脂肪填充联合皮下剥离调节重度痘坑，在补充萎缩容量的同时，松解痘坑深层的瘢痕粘连，是一种针对痘坑病因更彻底的调节方法。对于传统方法调节果不佳的重度痘坑，这种方法疗显著，同时并发症少，恢复期较短，为饱受痘坑困扰的患者提供了一种有的调节方式。