26根尖手术调节一例

　　尽管在临床工作中，根管再调节已经成为了根管调节失败后的，但人有少部分患牙无法通过根管再调节得到。从上世纪90年代开始，随着仪器以及材料学的发展，根尖手术调节已经成为了拔牙与修复的可行性代替方案，与外科调节方式相比，根尖手术应该算作非手术调节的延续。

　　因为二者病因与目标一致，都是封闭根管内感染物向根管外的逃逸途径。研究发现根尖外细菌生物膜的定植也是某些牙齿非手术调节失败的原因，它们经常发生于那些经过完善根管调节却对非手术调节耐受的病例中，超填的材料是其中因素之一，虽然材料本身对于机体的影响尚不清楚，但当微生物存在其中时，它便成为了一个重要的致病因素。

　　案例分享

　　患者女，26岁，近3个月以来26根尖处肿胀不适。26根尖处低密度影响。根尖外阻射影像，叩诊(-)，松动(-)，冷热测无反应。体位实验阴性。在此次病例中，患者已经在外院进行过一次根管再调节，但颊侧的瘘道并未消失，说明患者及有可能对于根管的非手术调节耐受，加上根尖外超充的材料更加印证了这一推断。

　　在根管内有难以取出的器械，无法通过的台阶，坚硬的水门汀材料以及非手术调节失败时，根尖手术都可以作为选项。但并非无需进行根管再调节，为了调节果的远期果，推荐在手术调节之前都进行一次根管再调节。综上所述，在进行26的手术调节之前，先为患者进行了根管再调节。

　　其中P预备至0435，Mb-0625，Mb2-0425，Db-0625。在对所有根管调节失败病史的患者进行问诊时，必须要明确上一次调节是否使用了橡皮障，如果答案是没有，则判定为根管内有污染，需要进行严密的化学预备。在术前的CBCT中可以发现，患者颊侧根尖处的骨板已经吸收，这对我们接下来的根尖手术提供了大的便利。

　　尽管如此，上颌第一磨牙的根尖手术因为解剖的限制，如路也困难，庆幸的是该病例的炎症主要集中在颊侧，也就是说我们只需要为MBDB两个根进行手术调节。上颌后部主要的结构是上颌窦，术前CBCT可以为我们明确根尖与上颌窦的位置关系，从而进行更准确的开窗。

　　值得注意的是，尽管CBCT等仪器已经普及，但由于炎症和解剖等客观条件的存在，在进行上颌后部根尖手术时上颌窦穿孔也是常见的，发生率在10-50%左右，可喜的是在Watzek等人的研究中发现，上颌窦暴露对于术后的愈合没有影响，前提是不要把不该进去的东西掉进去。